نهج شامل لإدارة منافع الرعاية الصحيّة
غلوب مد السعودية هي شركة رائدة وأكثر شركات إدارة الطرف الثالث الـTPA موثوقيّة في المملكة العربية السعودية. من خلال إتباع أفضل الممارسات في قطاع التأمين الصحّي والإستناد إلى أحدث الحلول التقنيّة المتطورة، سيصبح فريقنا من المتخصّصين جزءاً من فريق عمل الهيئات الضامنة العاملة معنا وذلك لإدارة منافع الرعاية الصحيّة بكلّ فعاليّة. هدفنا هو بناء شراكة دائمة لضمان:
- احتواء الكلفة بصورة فعّالة من خلال تطبيق التعرفة التفضيليّة وإدارة المطالبات بفعاليّة.
- الكفاءة التشغيليّة من خلال رقمنة دورة سير وأجراءات العمل ومكننتها وتحسينها.
- تجربة عملاء إستثنائيّة من خلال إتاحة أدوات الخدمة الذاتية، والمكاتب الميدانيّة، والمندوبين لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة، لخدمة أسرع ونتائج طبية أكثر أماناً.
تجربة عملاء متميّزة مع إجراءات احتواء الكلفة متفوّقة
تم تصميم برنامج إدارة منافع الأدوية (منافع الصيدليّة) لتلبية إحتياجات الهيئات الضامنة والمرضى المؤمّنين. يوفّر البرنامج تجربة إنسانية وسهلة للمرضى المؤمّنين ويتيح لهم خط دعم على مدار الساعة وطوال أيام الأسبوع بما يضمن جودة ونوعيّة وكفاءة العلاج. كما إنه يساهم بإحتواء نفقات الأدوية ويعزّز الأداء المالي والطبي السريري. إنّ العملية مُمكننة بالكامل من إصدار الوصفات الإلكترونيّة إلى صرف الأدوية لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة، بالإضافة إلى العديد من المميّزات والبرامج المصمّمة خصيصاً لإدارة استخدام الأدوية الحادة والمزمنة بكفاءة وفعاليّة.
تقدّم غلوب مد السعودية برنامج إدارة منافع الأدوية (منافع الصيدليّة) – برنامج فريد مصمّم خصيصاً لتلبية إحتياجات السوق السعودية - كمنصة قائمة بحدّ ذاتها أو ضمن سلة متكاملة من خدمات إدارة منافع الرعاية الصحيّة.
مكوّنات نظام إدارة منافع الصيدليّة
دورة إدارة مطالبات الصيدليّة
- تكوين البرنامج التأميني: مع إمكانية تصميم المنافع بكلّ مرونة.
- إدارة المؤمّنين: من خلال مجموعة متنوعة من الوظائف مع القدرة على نقل بيانات المؤمّنين في الوقت الفعلي عبر التكامل مع خدمة الويب.
- إدارة المؤمّنين: بما يشمل جميع الجوانب التعاقديّة، والتسعير، وغيرها من جوانب إعتماد إتفاقيات مقدّمي خدمات الرعايّة الصحيّة.
- إدارة الشبكة الطبية: بما يساهم مكننة المعالجة المسبقة للوصفات الطبيّة لتحسين تجربة المريض والحدّ من إيّ محاولة إحتيال محتملة.
- الصرف الإلكتروني: الذي يتيح الصرف الإلكتروني الإنسيابي للوصفات الطبيّة لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة بما يوفّر تجربة مميّزة للمؤمّنين، مع القدرة على المراقبة الدقيقة للعملية بأكملها.
- محرك قواعد الصيدليّة المُمكنن: مجموعة متنوعة من قواعد الصيدليّة لمكننة قرارات تغطيّة المطالبات، وتنبيهات سلامة المرضى، والكشف عن أيّ تناقضات مرتبطة بالأدوية بما يضمن ويمكّن مراجعة وبت المطالبات آلياً.
- قدرة تحديد وربط الرموز: تشمل الربط بين قائمة الأدوية البشرية المُسجلة وقائمة الأدوية العشبيّة ورموز الهيئة العامة للغذاء والدواء ورموز منصة "نفيس"، بما يمكّن التفعيل السليم لمحرك قواعد الصيدلية الخبير.
- مراجعة استخدام الأدوية وإصدار التقارير: توفير فهم شامل لكلفة الوصفات الطبية ودوافع الاستخدام لتعزيز سُبل الضبط والمراقبة. بالإضافة إلى التقارير القياسية وأدوات ذكاء الأعمال مع إتاحة بلوغ أدق التفاصيل لتصميم دراسات متخصّصة.
برامج الخدمات الصيدلانية المتخصّصة
التزام أفضل بالعلاج. سُبل مُحسنة لإحتواء الكلفة. تحسين سلامة المرضى
إدارة وثائق التأمين والعملاء المؤمّنين
مع مرونة تلبية إحتياجاتك فيما يتعلق بمنافع وقيود وثيقتك، وإدارة محفظتك التأمينيّة بكلّ سلاسة.
برنامج Step Therapy
لضمان اتباع بروتوكولات العلاج المناسبة والحدّ من العلاجات غير الضرورية.
إدارة إستخدام الأدوية الباهظة
من خلال الموافقة المسبقة المستندة إلى القرارات الطبية التي تستهدف أدوية معينة، مما يساعد الأطباء على تحديد الضرورة الطبية و توفير الرعاية المطلوبة.
الاستخدام الآمن للأدوية
لتعزيز الاستخدام الآمن للأدوية من خلال التواصل الدائم مع المريض حول أحدث المستجدات بشأن سلامة الأدوية، وسحب الأدوية، وما إلى ذلك.
إدارة إستخدام الأدوية
الباهظة من خلال برامج الموافقة المسبقة المستندة إلى القرارات الطبية ما يساعد الأطباء على تحديد الضرورة الطبية.
إدارة الأدوية المزمنة
إستناداً إلى الموافقة المسبقة لعلاجات الأمراض المزمنة ونشر الوصفات الطبية شهرياً لتسهيل تجربة المرضى.
برنامج إدارة المواظبة على العلاج
من خلال التواصل الفعّال والهادف مع المرضى المصابين بالأمراض المُزمنة، مما يعزّز فرص نجاح العلاج.
توصيل الأدوية
للحدّ من أي تأخير أو إنتظار في الصيدليّة.
الشبكة الطبية الدولية
إستناداً إلى سجلها الحافل بتقديم خدمات متميّزة، تقدّم غلوب مد خدمات صحيّة دولية نوعيّة للعملاء المؤمّنين في جميع أنحاء العالم، وفي أيّ وقت ومكان.
تتيح غلوب مد للعملاء المؤمّنين شبكة طبية تضم ما يزيد عن 120،000 مقدّمي خدمات رعاية صحيّة من حول العالم، وذلك على أساس السداد المباشر مع ضمان تعرفة تفضيليّة للخدمات من خلال شبكتنا من الشركاء الدوليين.
الخدمات الآلية عبر الحدود
تسمح خدمات غلوب مد الآلية عبر الحدود، وهي الأولى من نوعها في العالم، للمؤمّن عليه بإستخدام بطاقة تأمينه للحصول على الخدمات الطبية في عدة بلدان حيث تتعاقد غلوب مد مع شبكة طبية من مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة. إنّ الخدمة آلية لخدمات العلاج الخارجي وتوفر قرارات تغطية فورية بناءً على تفاصيل وثيقة التأمين.
خدمات المساعدة الطبية
- الاستشارات الطبية والتقييم والإحالة
- توصيل الأدوية
- الإخلاء الطبي الطارئ
- الإعادة الطبية الطارئة إلى الوطن
- إعادة رفات الموتى
- زيارة رأفة
- رعاية الأطفال القُصّر
- إلخ
الوصول إلى منصة غلوب مد
يُتيح " الوصول إلى المنصة" الفرصة للهيئات الضامنة اعتماد نموذج الـ TPA الداخلي الخاص بهم حيث تبقى الخدمات في ظل إدارة فريق عملها مع الاستفادة من مختلف بوابات نظام غلوب مد الإلكتروني ومميزاته الآلية، وهي على الشكل الآتي:
- مندمجة تماماً مع منصة "نفيس"
- سبق نشرها واستعمالها في السوق السعودي
- بأداء المتفوّق ومبرهن
- مصممة خصيصاً لتلبية احتياجات السوق المحلي. نُتيح لك الولوج إلى المنصات الإلكترونية التالية مع توفير التدريب والدعم الكافيين لإدارة مطالباتك بكفاءة
تطبيقات مخصّصة للهيئات الضامنة
إدارة وثائق التأمين والعملاء المؤمّنين
مع مرونة تلبية إحتياجاتك فيما يتعلق بمنافع وقيود وثيقتك، وإدارة محفظتك التأمينيّة بكلّ سلاسة.
إدارة شبكة مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة
لإنشاء شبكتك الطبيّة الخاصة مع تحديد قائمة الأسعار وشروط التعاقد.
إدارة
المطالبات
إستناداً إلى المحرك الخبير ARC للبتّ الآلي في مطالباتك بدقّة وآلية والكشف عن أي شوائب طبية وهدر وسوء استخدام.
أدوات إعداد
التقارير والتحليل
لمراقبة أنشطة المطالبات وأداء المحفظة التأمينيّة.
تطبيق للاعضاء المؤمنين
تطبيق غلوب مد فت (GlobeMed FIT)
تطبيق الخدمة الذاتية لإدارة تأمينهم الصحيّ وشؤونهم الصحية وعافيتهم.
الخدمات الإضافية
نفتخر بتأكيدنا للهيئات الضامنة بأنه بإمكانهم الاستفادة من خبرتنا ومعرفتنا لإدارة العملاء المؤمّنين نيابة عنهم.
- إدارة الشبكة الطبية: استفد من سهولة الوصول والتعرفة التفضيليّة مع مقدّمي الخدمة في بلدك والمنطقة.
- إدارة المطالبات: نقدّم لك خدمات شاملة لإدارة المطالبات وتعزيز تنمية أعمالك.
تم تصميم برنامج غلوب مد للترميز الطبي لتعزيز التواصل بين مختلف الهيئات العاملة في قطاع الرعاية الصحيّة حيث كان هناك حاجة مُلحة إلى لغة مشتركة مع ضرورة توحيد المعلومات الصحيّة.
أطلقت مجموعة غلوب مد البرنامج بدايةً في لبنان عام 2002 بالتعاون مع جامعة القديس يوسف، إحدى أبرز المؤسسات التعليميّة في الشرق الأوسط، من ثم تم توسيع نطاقه إلى قطر في عام 2014، حيث عيّنت وزارة الصحة العامة شركة غلوب مد كمزود حصري لخدمات التدريب على ICD-10-AM.
يُشرف على البرنامج مرمّزين طبيين مُجازين من أبرز المؤسسات العالمية في هذا المجال، ويهدف لتدريب العاملين في قطاع الرعاية الصحية مثل الموظفين في المجال الإداري أو الطبي لدى مقدّمي خدمات الرعايّة الصحيّة وموظفي شركات التأمين الصحّي أو الـ TPA ، مما يسمح لهم بإتقان مهارات الترميز الطبي، والتعرّف على مختلف التسميّات ومعايير الترميز الدوليّة على سبيل المثال ICD-9-CM و ICD-10 و ICD-10-AM و ACHI و CPT4 . يتّبع البرنامج منهاجاً تعليمياً يوفر التوازن بين التعليم النظري والتطبيق من خلال الجمع بين المحاضرات في الصف والمواد الدراسيّة عبر الإنترنت من خلال استخدام منصة غلوب مد للتعلّم الإلكتروني.
برامج الشخصيّات المهمة (VIP)
تجربة رعاية لا مثيل لها! هذا هو شعار خدمات وبرامج الشخصيات المهمة والتي تم تطويرها خصيصاً لتلبية احتياجات العملاء من الشخصيات المهمة VIP، ومساندتهم عند كلّ محطة من محطات خدمتهم في رحلة التأمين الصحي لرعاية لا مثيل لها.
برنامج الأوروم
يشكّل برنامج الأوروم تجربة تأمين صحي إستثنائيّة!
يتم تقديم خدمات استثنائيّة لحاملي بطاقة الأوروم طوال رحلتهم لتلقي خدمات الرعاية الصحيّة المطلوبة:
- حزمة ترحيب خاصة، وبطاقة تأمين مميّزة باللونين الأسود والذهبي، وفيديو توضيحي يشرح جميع الخدمات التي تقدّمها لهم غلوب مد السعودية، ودليل مستخدم مُفصل، بالإضافة إلى شبكة مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة ومجموعة من النماذج المفيدة
- مكتب حجز مجاني يسهل حجز المواعيد لدى مقدّمي خدمات الرعاية الصحيّة
- فريق الرعاية الراقية متوفر على مدار الساعة للإتصال بالعميل المؤمّن عليه بمجرد وصوله إلى مقدم الخدمة ومساندته بكلّ ما يلزم
- خدمات توصيل الأدوية
- خدمات سحبالعينات للمختبرات الطبية وتسليم نتائج الفحوصات الطبيّة
- التعامل مع مطالبات الإسترداد النقدي في المنزلك أو مكان العمل
- خدمات مرافقة العميل إلى مقدم الخدمة الطبية وتسهيل العملية دون أي انتظار أو تأخير
- التخطي لطلبات الموافقة المسبقة و منافع الوثيقة
- تغطية الخدمات/المواد الغير المغطاة لتسهيلها وتسريعها
خدمة النخبة
خدمة النخبة هي خدمة مكالمات مخصّصة للعملاء المؤمّن عليهم من الفئة (أ) و (ب). عندما يزور العميل المؤمّن مقدّم خدمات رعاية صحيّة داخل الشبكة وبمجرد تقديمه بطاقة الهوية أوالإقامة، سيتم الاتصال به من قبل ممثلي خدمة النخبة في غلوب مد السعودية، لمساعدته ومساندته عند كل محطة من محطات خدمته في المنشأة الطبيّة، مما يضمن تجربة إنسيابية وتوفيرأيّ دعم إضافي قد يحتاج إليه.
